Cukrovka u dětí: projevy, hodnoty a jak si s ní poradit

Dětská cukrovka je chronické onemocnění, které se celosvětově vyskytuje u 11,61 % dětí. Kdy byste se měli mít na pozoru a na jaké příznaky si dát pozor? Lze ji vyléčit nebo jí nějak předejít? To se dozvíte v článku.

Jaký typ cukrovky se vyskytuje v dětství?

Cukrovka se odborně nazývá diabetes mellitus a známe dva její typy:

Diabetes 1. typu

Odhaduje se, že na celém světě jím trpí až 652 000 dětí ve věku 0 až 14 let. Jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém tělo napadá a ničí beta buňky slinivky břišní (pankreatu) produkující inzulin. Tento hormon umožňuje vstup krevního cukru neboli glukózy do buněk a jejich přeměnu na energii. Nedostatek inzulinu způsobuje, že se glukóza nemůže dostat do buněk, ale hromadí se v krevním řečišti, což vede ke zvýšené hladině cukru v krvi.

Diabetes 2. typu

Tento typ je v dětském věku vzácnější a podle statistik bude v roce 2021 evidováno přibližně 41 600 případů. Jedná se o chronické onemocnění, při kterém tělo nedokáže správně využívat inzulin, což vede k inzulinové rezistenci a zvýšené hladině glukózy v krvi. Na rozdíl od diabetu 1. typu, kdy se inzuliín neprodukuje, v tomto případě slinivka břišní inzulin produkuje, ale tělo na něj účinně nereaguje.

Příznaky, na které je třeba dávat pozor

U diabetu 1. typu se příznaky, a to nejen u dětí, obvykle rozvíjejí rychle a mohou zahrnovat:

nadměrnou žízeň,
časté močení (možné pomočování),
hlad,
únavu,
úbytek hmotnosti,
podrážděnost,
změny chování,
dech s ovocnou vůní.

Diabetes mellitus 2. typu se vyvíjí postupně a mezi jeho příznaky patří:

nadměrná žízeň,
časté močení,
zvýšená chuť k jídlu,
únava,
rozmazané vidění,
tmavé zabarvení kůže na krku, v podpaží nebo v oblasti třísel,
úbytek hmotnosti,
časté infekce.

Které hodnoty jsou v normě?

Následující tabulka poskytuje přehled o tom, jak se hladiny glukózy v krvi u dětí liší podle věku. Srovnává normální hodnoty krevního cukru nalačno s hodnotami při jídle a před spaním u dětí s diabetem 1. typu.

Věk	Normální hladina glukózy (nalačno)	Hladiny glukózy u diabetu 1. typu (před jídlem)	Hladiny glukózy u diabetu 1. typu (před spaním)
děti do 6 let	70–100 mg/dl	100–180 mg/dl	110–200 mg/dl
děti od 6 do 12 let	70–100 mg/dl	90–180 mg/dl	100–180 mg/dl
děti od 13 do 19 let	70–100 mg/dl	90–130 mg/dl	90–150 mg/dl

Zdroj: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000086.htm

Tyto hodnoty mohou u dětí indikovat diabetes 2. typu, ale liší se v závislosti na věku a dalších faktorech:

nalačno – nad 126 mg/dl (7,0 mmol/l),
2 hodiny po jídle – nad 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Příčiny dětské cukrovky

Proč vzniká diabetes mellitus 1. typu, není dosud jasné, ale předpokládá se, že k jeho vzniku mohou přispívat následující faktory:

genetické predispozice,
virové infekce,
faktory prostředí.

Genetické predispozice

Genetika hraje při vzniku diabetu 1. typu klíčovou roli, protože existují určité genetické faktory, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění. Jsou to především HLA (lidské leukocytární antigeny), které jsou potřebné pro imunitu. Mohou tak ovlivnit pravděpodobnost vzniku autoimunitní reakce, která vede ke zničení beta buněk ve slinivce břišní.

Dítě může cukrovku zdědit za těchto okolností.

Pokud je nemoc diagnostikována u otce, je pravděpodobnost 1 : 17.
Pokud je onemocnění diagnostikováno u matky a dítě se narodilo před 25. rokem jejího věku, je riziko 1 : 25; po 25. roce věku riziko klesá na 1 : 100, což je běžný výskyt.
Pokud onemocněli oba rodiče, je riziko 1 : 10 až 1 : 4.

Virové infekce

Dalším spouštěčem mohou být viry. V některých případech mohou protilátky přestat ničit bakterie a viry, které způsobují infekce, a začít napadat vlastní tkáně. To může způsobit zánět ve slinivce břišní a poškodit beta buňky produkující inzulin. Objasnění tohoto mechanismu je však stále předmětem studia.

Faktory prostředí

Předpokládá se, že jeden z faktorů může souviset s chladným počasím. Diabetes 1. typu se častěji objevuje v zimě než v létě a je častější u lidí žijících v místech s chladným podnebím.

Diabetes 2. typu může být způsoben:

nadváhou nebo obezitou,
rodinnouo historií,
nedostatkem fyzické aktivity.

Nadváha nebo obezita

Nadměrná tělesná hmotnost, zejména v oblasti břicha, je hlavním rizikovým faktorem, protože zvyšuje inzulinovou rezistenci. To znamená, že tělo není schopno účinně využívat inzulin. Výzkum zahrnující 30 studií a celkem 4 688 dětí a dospívajících zjistil, že v době diagnózy diabetu mellitu 2. typu byla obezita přítomna u 77 % účastníků. Může být jednou z příčin, které toto onemocnění spouštějí.

Rodinná historie

Děti s rodinnou anamnézou diabetu 2. typu mají vyšší riziko vzniku onemocnění. Studie ukázala, že 59,6 % dospívajících mělo rodiče s tímto onemocněním a v 89 % případů prarodiče, u kterých bylo diagnostikováno.

Nedostatek fyzické aktivity

Pravidelná fyzická aktivita pomáhá zlepšit citlivost na inzulin a podporuje zdravou regulaci hladiny cukru v krvi. Nedostatek pohybu naopak zhoršuje schopnost těla účinně využívat glukózu, což vede k jejímu hromadění v krvi a rozvoji cukrovky.

U kterých dětí je vyšší riziko vzniku cukrovky?

Mezi rizikové faktory patří následující.

Gestační diabetes u matky

Těhotenská cukrovka ovlivňuje vývoj plodu tím, že zvyšuje hladinu cukru v krvi matky, což vede k nadměrné produkci inzulinu u plodu. To může způsobit nadměrný růst plodu (makrosomii) a narušit metabolické procesy. Zvyšuje se tak riziko obezity a inzulinové rezistence v pozdějším věku dítěte a také pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu.

Nízká porodní hmotnost

Některé studie naznačují, že může být důsledkem nepříznivých podmínek během nitroděložního vývoje, které vedou k adaptaci metabolismu plodu. To může způsobit sníženou citlivost na inzulin a dlouhodobé důsledky včetně vyššího rizika inzulinové rezistence a diabetu 2. typu v dospělosti.

Špatné stravovací návyky

Zpracované potraviny a potraviny s vysokým obsahem rafinovaných cukrů a soli jsou hlavní příčinou obezity u dětí. Studie prokázaly, že nadměrná konzumace cukru může vést také k vyššímu riziku vzniku inzulinové rezistence, která je předchůdcem tohoto onemocnění.

Etnická příslušnost

Vědci tvrdí, že etnické skupiny, jako jsou Afroameričané, Asiaté, Hispánci a původní obyvatelé Ameriky, jsou obecně více ohroženy vznikem diabetu 2. typu, a to v důsledku genetických, environmentálních a socioekonomických faktorů.

V jakém věku se objevuje?

Diabetes 1. typu se může objevit v jakémkoli věku. Podle výzkumů je diagnostikován kolem 4. až 6. roku života nebo v pubertě mezi 10. a 14. rokem. V raném dětství se intenzivně vyvíjí imunitní systém. Je možné, že začne nesprávně napadat beta buňky slinivky břišní, což vede k rozvoji onemocnění. Puberta i přechod do ní jsou obdobím hormonálních změn, které mohou ovlivnit funkci imunitního systému a přispět k autoimunitním procesům. Odhaduje se, že 85 % onemocnění je zjištěno před 20. rokem věku.

Diabetes 2. typu se objevuje v dospívání mezi 15. a 19. rokem života nebo později v dospělosti. Často je spojen s inzulinovou rezistencí, která se obvykle vyvíjí postupně. U dětí může trvat delší dobu, než se inzulinová rezistence a s ní spojené metabolické problémy projeví natolik výrazně, aby se staly zjevnými. S věkem se rozvíjejí i další rizikové faktory, jako je obezita, nezdravá strava a nedostatek fyzické aktivity.

Diabetes u dětí

Novorozenecký diabetes mellitus je vzácná forma, která se vyskytuje během prvních šesti měsíců života. Je způsobena neschopností těla produkovat dostatek inzulinu, který zvyšuje hladinu glukózy v krvi. Často se zaměňuje s diabetem 1. typu, ten se však vyskytuje u dětí starších šesti měsíců.

U dětí se v polovině případů jedná o celoživotní onemocnění, které se nazývá trvalý novorozenecký diabetes mellitus. Vyskytuje se u 1 z 260 000 dětí. U druhé poloviny nemoc vymizí během prvních dvanácti týdnů života, ale může se znovu objevit později, kdy se jedná o přechodnou formu onemocnění. Některé případy novorozenecké cukrovky mohou být přechodné a mohou se samy upravit, zatímco jiné mohou vyžadovat celoživotní léčbu a sledování. Je důležité pravidelně kontrolovat stav u lékaře, který může upravit léčbu podle aktuálních potřeb dítěte.

Diagnostika

Cukrovka se zjišťuje pomocí krevních testů, které měří hladinu glukózy v krvi.

Diagnostika cukrovky u dětí nemusí být nepříjemná.

Náhodný test hladiny cukru v krvi

Jedná se o základní vyšetření, které spočívá v náhodném odběru krve. Pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 11,1 mmol/l nebo 200 mg/dl, svědčí to o cukrovce.

Test cukru v krvi nalačno

Provádí se po nejméně osmi hodinách bez jídla. Pokud je hodnota vyšší než 7 mmol/l nebo 126 mg/dl, znamená to diabetes 1. typu.

Test na glykovaný hemoglobin

Slouží ke sledování průměrné hladiny cukru v krvi dítěte za poslední tři měsíce. Hladina vyšší než 6,5 % glykovaného hemoglobinu ve dvou různých testech ukazuje na rozvoj onemocnění.

Test moči

Slouží ke kontrole ketolátek a glukózy. Ketony jsou organické sloučeniny, které vznikají jako vedlejší produkt spalování energie z tuků, pokud v těle není nedostatek inzulinu. Přítomnost těchto dvou parametrů v moči ukazuje na onemocnění. Pokud na svém dítěti pozorujete některé příznaky a máte obavy, můžete tento test provést také pomocí autotestu, který zakoupíte v lékárně.

K diagnostice diabetu 2. typu u dětí se používá náhodný glukózový test, test cukru v krvi nalačno a test glykovaného hemoglobinu. Průběh testů i interpretace výsledků jsou stejné. Po provedení testu moči však následuje další vyšetření.

Perorální glukózový toleranční test

Provádí se nalačno a principem je měření koncentrace glukózy v krvi po vypití sladkého nápoje. Během následujících dvou hodin se pravidelně testuje hladina cukru v krvi, a pokud je vyšší než 200 mg/dl (11,1 mmol/l), znamená to diabetes 2. typu.

Dopad diabetu na zdraví dítěte

Toto onemocnění vyžaduje pravidelnou péči, sledování glykémie a úpravu stravy, což může ovlivnit každodenní aktivity dítěte. Může také vést k různým komplikacím.

Oční onemocnění

Diabetická retinopatie vzniká poškozením sítnice – tenké vrstvy tkáně v zadní části oka, která obsahuje světločivné buňky umožňující vidění. K poškození dochází v důsledku zvýšeného množství cukru v krvi, jenž následnými změnami cévních stěn a průtoku krve ucpává a poškozuje jemné cévy sítnice. Může dojít k rozmazanému vidění i k závažným očním onemocněním. Pravidelné kontroly pomohou minimalizovat případné poškození.

U diabetu 1. typu se doporučuje oční vyšetření od 11 let věku, v případě dřívější diagnózy po dvou až pěti letech. Průběžný screening by měl být prováděn každý rok nebo jednou za dva roky v závislosti na výsledcích. U diabetu 2. typu by měl být screening zahájen při stanovení diagnózy a průběžné kontroly by měly být prováděny každý rok nebo jednou za dva roky.

Onemocnění ledvin

Ledviny jsou důležitým orgánem, který filtruje krev a nepotřebné látky včetně toxinů. Diabetická nefropatie je onemocnění ledvin způsobené dlouhodobou cukrovkou, které postihuje cévy ledvin a jejich schopnost filtrovat odpadní látky z krve. Vzniká, když vysoká hladina cukru v krvi poškozuje drobné cévy v ledvinách, což vede k zánětu a změnám v ledvinových tkáních. Tento postupný proces může způsobit snížení funkce ledvin, a pokud se neléčí, jejich selhání. Intenzita sledování tohoto stavu by měla být podobná jako u retinopatie, ale u obou typů diabetu by se měl každoročně provádět průběžný screening.

Neurologické problémy

U dětí mohou být neurologické problémy spojeny se stavy, jako je poškození nervů či problémy s učením a kognitivním vývojem. Existuje také zvýšené riziko neuropatie (poškození nervů související s cukrovkou).

Vysoká hladina cholesterolu

Cholesterol je tuková látka, která se přirozeně nachází v krvi a buňkách. V dětství může být zvýšený v důsledku poruch lipidového (tukového) profilu, které jsou často spojeny s inzulinovou rezistencí a obezitou.

Současná doporučení pro screening cholesterolu jsou tato.

U diabetu 1. typu by měly být všechny děti ve věku 11 let a starší okamžitě vyšetřeny. Průběžné kontroly závisí na výsledcích. Pokud je první screening v pořádku, kontroluje se každé tři roky.

U druhého typu by sledování mělo začít v okamžiku stanovení diagnózy a mělo by být opakováno průběžně každý rok. Screeningové krevní testy by se u dětí měly provádět jednou za dva až pět let.

Onemocnění dutiny ústní

U dětí s tímto onemocněním je zvýšené riziko onemocnění dásní, zubního kazu a infekcí. Za to je zodpovědná vysoká hladina glukózy. Je důležité dodržovat ústní hygienu a chodit na pravidelné zubní prohlídky.

Léčba diabetu u dětí

Nejčastěji se předepisuje léčba inzulinem. Pro kontrolu glykémie musí být dětem s onemocněním 1. typu podáván inzulin. Existuje několik způsobů, například injekčně, inzulinovým perem nebo pumpou. Doporučenou dávku vždy předepisuje lékař.

U diabetu mellitu 2. typu je primární léčbou podávání léku metforminu. Používá se ke snížení produkce glukózy a aktivaci jejího vstřebávání (absorpce) do tkání. Tento lék je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro použití u dětí starších 10 let. V mladším věku je jeho podávání kontraindikováno a považováno za nebezpečné. Další možností je opět léčba inzulinem. Způsob a dávku jeho podávání je třeba konzultovat s pediatrem nebo diabetologem.

Co může pomoci lépe zvládat cukrovku u dětí?

Úprava stravy pomáhá stabilizovat hladinu cukru v krvi a zlepšuje citlivost na inzulin.
Pohyb podporuje udržení zdravé hmotnosti a snižuje riziko obezity.
Monitorování glykémie umožňuje přesnější úpravu léčby a diety k udržení stabilní hladiny cukru v krvi.
Lékařské prohlídky zajišťují sledování zdravotního stavu a správnou léčbu.
Doplňky stravy, jejichž dávkování a vhodnou denní dávku je třeba předem konzultovat s lékařem.

Vitamin D

Nedostatek vitaminu D může zhoršit metabolismus a zvýšit riziko inzulinové rezistence nebo autoimunitních reakcí, které jsou spojeny s cukrovkou. Výzkum analyzoval 115 dětí ve věku 1–19 let, které trpěly nedostatkem vitaminu D. Po dobu tří měsíců užívaly vitamin D perorálně a před suplementací a po ní byly měřeny čtyři parametry: koncentrace glykovaného hemoglobinu, hladina glukózy v krvi nalačno, dávky inzulinu a hladina dextrózy.

Výsledky ukázaly, že u 67,7 % pacientů došlo ke snížení hladiny glykovaného hemoglobinu o 6 %. Došlo však k významnému 21% snížení hladiny glukózy v krvi a trojnásobnému zvýšení hladiny vitaminu D. Po suplementaci došlo u 25,8 % dětí ke změně dávkování inzulinu, ale celkově nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v potřebě inzulinu.

Hořčík

Studie z roku 2017 se zaměřila na hodnocení hladiny hořčíku u dětí s diabetem 1. typu a jeho vlivu na kontrolu glykémie a lipidové parametry. Analyzováno bylo 71 dětí (32 chlapců a 39 dívek) ve věku 9–13 let, které měly nedostatečný příjem hořčíku. Po dobu tří měsíců jim bylo podáváno 300 mg oxidu hořečnatého.

Bylo prokázáno, že suplementace hořčíkem snižuje hladinu glykovaného hemoglobinu u dětí o 22 %. Došlo také ke snížení sérových triglyceridů a LDL (špatného) cholesterolu, což pomáhá snižovat riziko kardiovaskulárních onemocnění. Užívání hořčíku pomocí doplňků stravy tedy může zlepšit kontrolu glykémie a lipidový profil u dětí s diabetem 1. typu. K potvrzení těchto účinků je však zapotřebí dalšího výzkumu.

Na co se jako rodiče připravit?

Jako rodič dítěte s diabetem se musíte připravit na neustálou péči a změny v každodenním životě, včetně přizpůsobení se novým zvyklostem. Je také důležité brát v úvahu emocionální aspekty, které toto onemocnění u dětí vyvolává. Co můžete očekávat, když vašemu dítěti diagnostikují dětskou cukrovku?

Monitorujte hladinu glukózy v krvi pomocí glukometru, který zakoupíte v lékárně.
Podávejte inzulin v předepsaných dávkách.
Změňte své stravovací návyky a zaměřte se na vyváženou stravu s nízkým obsahem sacharidů.
Absolvujte pravidelné kontroly u pediatrů a diabetologů.

Období bezprostředně po stanovení diagnózy diabetu může být náročné. Kolísající hladina glukózy v krvi se může podepsat i na emocionální stránce dítěte. Proto je třeba brát v úvahu i následující stavy.

Úzkost – obavy z pravidelného měření cukru a podávání inzulinu mohou u dětí vyvolávat úzkost a stres.
Frustrace – dodržování diety a omezení může být pro dítě frustrující.
Izolace – dítě se může cítit odlišné od svých vrstevníků a izolované kvůli speciálním potřebám.
Deprese – dlouhodobý stres a frustrace mohou přispět k rozvoji negativních emocí.
Nízké sebevědomí – neustálé sledování a léčba mohou ovlivnit sebevědomí.

Stejně důležitá je i emocionální podpora, která dítěti pomáhá vyrovnat se se změnami spojenými s nemocí. To přispívá k jeho celkovému duševnímu zdraví a pohodě.

Dieta u dětské cukrovky

Je důležité zajistit dítěti vyváženou stravu s kontrolovaným obsahem sacharidů, aby se udržovala stabilní hladina cukru v krvi.

Potraviny, které by dítě mělo omezit:

výrobky z rafinované mouky (bílý chléb, pečivo) – mají vysoký obsah cukrů, což způsobuje zvýšení glykémie,
potraviny s vysokým glykemickým indexem (celozrnné těstoviny z pšeničné mouky) – zvyšují hladinu glukózy v krvi,
brambory,
dýně,
ananas,
meloun,
sušenky,
cukroví,
koláče,
snídaňové cereálie – mají vysoký obsah přidaných cukrů,
zpracované a tučné potraviny (pizza, chipsy, brambůrky),
polévky v konzervách,
smažená jídla,
slazené nápoje,
koktejly,
energetické nápoje,
limonádya s přidaným cukrem.

Doporučené potraviny:

fazole,
čočka,
ryby,
tofu,
bobuloviny (maliny, ostružiny, borůvky),
citrusové plody,
celozrnné potraviny (chléb, rýže, těstoviny),
papriky,
cukety,
špenát,
květák,
kapusta,
alternativy cukru (stévie, xylitol),
avokádo,
ořechy,
olivový olej,
nízkotučné mléčné výrobky,
neslazené mléko,
rostlinné mléčné výrobky (např. mandlové mléko),
neslazený čaj.

Pozor na příliš mnoho nebo příliš málo cukru v krvi

Pravidelné měření glykémie je u dětského diabetu klíčové pro udržení optimální hladiny glukózy v krvi a snížení rizika komplikací.

Hypoglykémie

Pokud má dítě příliš mnoho inzulinu, může mu významně klesnout hladina cukru v krvi. Mezi projevy patří třes, zrychlený tep, nevolnost, únava, slabost a v závažných případech ztráta vědomí.

Hyperglykémie

Pokud má dítě příliš málo inzulínu, glukóza se hromadí v krvi a glykémie se zvyšuje. Mezi hlavní příznaky patří úbytek hmotnosti, časté močení, žízeň a nechutenství.

Více informací o těchto situacích najdete v našem dalším článku.

Lze vyléčit dětskou cukrovku?

Tuto nemoc nelze vyléčit, ale je možné s ní plně žít. Diabetes 1. typu vyžaduje pravidelné podávání inzulinu, sledování hladiny cukru v krvi a sledování glykemického indexu potravin. Diabetes 2. typu se u dětí léčí úpravou stravy, zvýšením fyzické aktivity a v případě potřeby podáváním inzulinu nebo jiných léků, které upravují hladinu cukru v krvi.

Tipy, jak předcházet cukrovce 2. typu

Prvnímu typu nelze zabránit, protože se jedná o autoimunitní onemocnění, které nelze ovlivnit změnou životního stylu. Správnými opatřeními však můžete ovlivnit vznik diabetu 2. typu u dětí.

Dbejte na pravidelný pohyb

Fyzická aktivita snižuje citlivost na inzulin a pomáhá udržovat zdravou hmotnost. Hrajte týmové sporty, jako je fotbal nebo volejbal. Alternativou může být běh, skákání přes švihadlo a jízda na kole.

Kontrola velikosti porcí

Nedovolte dětem přejídat se. To vede k přibývání na váze a při nedostatečné kontrole časem k obezitě, která je rizikovým faktorem cukrovky. Podávejte raději menší porce.

Přečtěte si štítky

Při nákupu potravin věnujte čas přečtení nutričních údajů na potravinách. Vybírejte ty, které obsahují méně přidaného cukru a více vlákniny.

Nekupujte nezdravé potraviny

Vyřaďte z dětské stravy všechny zpracované a tučné potraviny, polotovary a potraviny obsahující rafinovaný cukr a sůl. Místo toho jim nabídněte alternativy s nízkým obsahem sacharidů.

Omezte slazené nápoje

Různé perlivé a slazené vody obsahují hodně kalorií, ale nemají žádnou výživovou hodnotu. Mají také vysoký obsah přidaných cukrů a konzervačních látek, což rozhodně není dobré pro zdraví dětí. Džusům bychom se měli vyhýbat také proto, že sice obsahují prospěšné látky, jako jsou vitaminy a minerály, ale často také vysoké množství cukru, což může nepříznivě ovlivnit hladinu glukózy v krvi.

Zkrácení času stráveného u obrazovky

Omezte čas, který dítě tráví hraním videoher a sledováním televize. To přispívá k nedostatku fyzické aktivity a zvýšenému riziku vzniku obezity, což jsou faktory, jež podporují rozvoj cukrovky 2. typu. Doporučuje se omezit tuto dobu na dvě hodiny denně a ideálně méně.

Buďte příkladem

Je důležité, aby děti viděly rodiče, kteří vedou aktivní životní styl a dodržují zdravou stravu. To je bude motivovat k tomu, aby si osvojily podobné návyky, a tím snížily riziko vzniku onemocnění.

Závěr

Ačkoli je diabetes u dětí náročný a vyžaduje pečlivou kontrolu, lze jej při důsledné léčbě zvládnout. Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi, vyvážená strava a zdravý životní styl jsou důležité pro udržení glykémie pod kontrolou. Při správné péči a emocionální podpoře ze strany rodičů mohou děti s diabetem žít plnohodnotný a aktivní život.

Autor: Mgr. Mgr. Petronela Misárová - bioložka

Zdroje: