Gestační diabetes – proč vzniká těhotenská cukrovka a jak se jí vyhnout?

Gestační diabetes – proč vzniká těhotenská cukrovka a jak se jí vyhnout?

Těhotenská cukrovka je onemocnění, které se vyskytuje u 14 % těhotenství. Její projevy jsou často nenápadné, ale následky mohou být závažné. Jak vzniká a lze ji léčit? Může mít negativní vliv na dítě? Všechny důležité informace se dozvíte v článku.

 

Co je to těhotenská cukrovka?

Gestační diabetes mellitus je onemocnění, při kterém hormony produkované placentou brání tělu účinně využívat inzulin. To je hormon, který umožňuje glukóze dostat se do buněk, kde se přeměňuje na energii. Místo toho se hromadí v krevním řečišti, což vede ke zvýšené hladině cukru v krvi.

Na rozdíl od cukrovky 1. typu není způsobena nedostatkem inzulinu, ale jinými hormony produkovanými během těhotenství. Ty mohou snižovat účinnost inzulinu a vzniká inzulinová rezistence. Pokud inzuliín nepracuje správně, hladina glukózy v krvi může abnormálně stoupat a způsobit onemocnění.

 

Jaké hodnoty jsou v normě a jaké ne?

Normální hodnoty glykémie během těhotenství:

  • nalačno – méně než 5,5 mmol/l,
  • 1 hodinu po jídle – méně než 7,8 mmol/l,
  • 2 hodiny po jídle – méně než 6,7 mmol/l.

Hodnota glykémie vyšší než 7,8 mmol/l dvě hodiny po posledním jídle znamená těhotenskou cukrovku.  

Hodnoty signalizující diabetes mellitus

Hodnoty glykémie nalačno:

  • pod 3,9 mmol/l – hypoglykémie (snížená hladina cukru v krvi),
  • 3,9–5,6 mmol/l – normální odbourávání glukózy,
  • 5,6–6,9 mmol/l – prediabetes,
  • nad 7 mmol/l – diabetes mellitus.

Glykemické hodnoty dvě hodiny po jídle:

  • až 7,8 mmol/l – normální odbourávání glukózy,
  • 7,8–11 mmol/l –prediabetes,
  • nad 11 mmol/l – ukazuje na přítomnost diabetu.

Příznaky těhotenské cukrovky

  • Nadměrná žízeň,
  • časté močení,
  • sucho v ústech,
  • únava,
  • rozmazané vidění,
  • svědění genitálií.

Některé z těchto příznaků jsou během těhotenství běžné, proto je velmi důležitá včasná diagnostika.

Co gestační diabetes způsobuje? 

Za jeho výskyt jsou zodpovědné hormonální změny. Placenta zásobuje rostoucí plod živinami a produkuje různé hormony nezbytné pro správný průběh těhotenství. Konkrétně se jedná o hormony estrogen, progesteron a lidský placentární laktogen, který může snižovat působení inzulinu, což vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi. Když tělo nedokáže produkovat dostatečné množství inzulinu k regulaci glykémie, vzniká těhotenská cukrovka.

Ke vzniku mohou přispívat také rizikové faktory, jako jsou: 

Věk

Věk matky nad 35 let může zvýšit pravděpodobnost vzniku těhotenské cukrovky. S přibývajícím věkem se snižuje schopnost těla účinně zpracovávat glukózu, což může vést k rozvoji inzulinové rezistence. Podle statistik z roku 2021 je výskyt těhotenské cukrovky téměř šestkrát vyšší u žen starších 40 let (15,6 %) než u žen mladších 20 let (2,7 %).

Nadváha nebo obezita

Tuková tkáň snižuje citlivost na inzulin, a tak zvyšuje riziko vzniku inzulinové rezistence. To znamená, že tělo potřebuje více inzulinu k udržení normální hladiny cukru v krvi. Odborníci potvrdili, že ženy, které měly před těhotenstvím BMI (index tělesné hmotnosti, který se používá k měření obezity) vyšší než 30, měly třikrát vyšší riziko vzniku těhotenské cukrovky než ženy s normální hmotností (BMI pod 25).

Rodinná historie

Genetika je jedním z klíčových faktorů, které zvyšují výskyt tohoto onemocnění. Studie potvrdila, že pokud má někdo v rodině diagnostikovaný diabetes mellitus 2. typu, existuje vyšší riziko vzniku diabetu v těhotenství ve srovnání s ženami s negativní rodinnou anamnézou.

Gestační diabetes v předchozím těhotenství 

Pokud se toto onemocnění vyskytlo v minulosti, existuje až 17krát vyšší riziko, že se v dalším těhotenství znovu objeví. 

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)

Jedná se o onemocnění spojené s hormonální nerovnováhou, které postihuje ženy v reprodukčním věku. Příznaky se objevují již v pubertě, ale může být diagnostikován i později. Odhaduje se, že se vyskytuje u 5–15 % žen. PCOS zvyšuje riziko těhotenské cukrovky, protože může zvyšovat inzulinovou rezistenci.

Etnická příslušnost

U některých etnických skupin, jako jsou Asiaté, Afroameričané, Hispánci a původní obyvatelé Ameriky, je geneticky vyšší pravděpodobnost vzniku inzulinové rezistence a těhotenské cukrovky. Geny, které jsou u některých etnických skupin častější, mohou ovlivňovat funkci beta buněk slinivky břišní nebo mechanismy zodpovědné za regulaci hladiny cukru v krvi. Vyšší riziko vzniku může souviset také se stravou, životním stylem a přístupem ke zdravotní péči.

Kdy se objeví? 

Obvykle se objevuje v druhé polovině těhotenství, nejčastěji mezi 24. a 28. týdnem. V tomto období začíná placenta produkovat více hormonů, které jsou důležité pro růst a vývoj plodu. Mohou však snižovat působení inzulinu a způsobovat inzulinovou rezistenci, což vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi matky.

Je těhotenská cukrovka nebezpečná?

Pokud není dostatečně sledována a není zavedena správná léčba, může být nebezpečná. Má negativní důsledky pro zdraví matky i dítěte a může zvýšit riziko různých komplikací. 

Jak to ovlivňuje matku a dítě? 

Gestační diabetes může vést k vyšší porodní hmotnosti dítěte nebo zvýšit pravděpodobnost předčasného porodu. Děti jsou také vystaveny vyššímu riziku vzniku hypoglykémie po narození. Mezi dlouhodobá rizika patří zejména zvýšená pravděpodobnost výskytu diabetu 2. typu u dítěte v pozdějším věku.

Předčasný porod

Jedná se o porod před 37. týdnem těhotenství. Může být způsoben kombinací zdravotních problémů matky včetně inzulinové rezistence, preeklampsie (zvýšený krevní tlak v těhotenství) nebo velkého plodu. Pokud se tyto komplikace vyskytnou během těhotenství, zvyšují riziko předčasného porodu.

Vyšší porodní hmotnost

V důsledku těhotenské cukrovky se přes placentu dostává do těla dítěte více glukózy a jeho slinivka břišní (pankreas) produkuje více inzulinu. Vyšší hladiny tohoto hormonu způsobují růst tukové tkáně, což vede k vyšší porodní hmotnosti (nad 4,5 kg) a ve většině případů k porodu císařským řezem. Vědci zjistili, že fetální makrosomie (stav, kdy má plod nadváhu) u dítěte je také spojena se zvýšeným rizikem obezity a diabetu 2. typu v dospělosti.

Nízka hladina cukru v krvi u dítěte

Vysoká hodnota glykémie během těhotenství způsobuje, že dítě začne produkovat více inzulinu, aby ho zpracovalo. Po porodu je přívod glukózy placentou přerušen, a to přestřižením pupeční šňůry. Dítě může mít stále vysokou hladinu inzulinu, ale již nepřijímá glukózu, což vede k hypoglykémii, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Preeklampsie

Jedná se o závažný stav definovaný jako vysoký krevní tlak (hypertenze) v těhotenství. Riziko jeho výskytu může zvyšovat inzulinová rezistence. Vysoké hladiny inzulinu a glukózy ovlivňují funkci krevních cév, což může přispět ke vzniku vysokého krevního tlaku.

Vývoj diabetu u dítěte

Těhotenská cukrovka může způsobit i dlouhodobé komplikace. Výzkumy naznačují, že děti matek, u nichž se vyskytla, mají dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich do 22 let věku vyvine diabetes mellitus 1. typu. 

 

Jak se diagnostikuje? 

Neexistují žádné domácí verze testů pro diagnostiku těhotenské cukrovky. Provádí ji odborný zdravotnický personál prostřednictvím krevních testů. Vyšetření probíhá ve dvou fázích. První se uskuteční mezi 12.–14. týdnem těhotenství. 

Test se provádí nalačno ze vzorku krve odebraného ze žíly. Naměřené hodnoty ukazují úroveň glykémie:

  • méně než 5,1 mmol/l – normální odbourávání glukózy,
  • 5,1–6,9 mmol/l –je nutné opakovat test, a pokud je hodnota opět zvýšená, je diagnostikována cukrovka,
  • nad 7,0 mmol/l – gestační diabetes.

Druhá fáze probíhá ve druhém trimestru, obvykle mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. V tomto období jsou hladiny hormonů dostatečně vysoké, aby měly vliv na metabolismus glukózy.

K diagnostice se používají dva typy testů.

Screeningový glukózový test

  1. Vypijete sklenici vody obsahující 50 gramů glukózy. Nemusí se pít nalačno. 
  2. Po hodině se odebere krev ze žíly a stanoví se hladina glukózy v krvi. 
  3. Pokud je hladina cukru v krvi normální, test se ukončí. 
  4. Pokud je v tomto okamžiku naměřená glykémie vyšší než 7,5 mmol/l, provede se další test.

Perorální glukózový toleranční test

  1. Provádí se nalačno, osm hodin před testem se nedoporučuje nic jíst ani pít.
  2. Nejprve vám lékař odebere krev ze žíly a změří hladinu cukru v krvi.
  3. Poté vypijete roztok obsahující 75 g glukózy. 
  4. Pak následují dva krevní testy, které měří hladinu glukózy jednu a dvě hodiny po posledním jídle a sledují, jak tělo glukózu zpracovává.

Naměřené hodnoty, které jsou v normě:

  • nalačno: pod 5,1 mmol/l,
  • jednu hodinu po vypití roztoku: pod 10 mmol/l,
  • dvě hodiny po vypití roztoku: méně než 8,5 mmol/l.

Naměřené hodnoty, které indikují těhotenskou cukrovku:

  • nalačno: více než 5,1 mmol/l,
  • jednu hodinu po vypití roztoku: nad 10 mmol/l,
  • dvě hodiny po vypití roztoku: více než 8,5 mmol/l.

Pokud jsou alespoň dvě z těchto hodnot zvýšené, je diagnostikována těhotenská cukrovka.

Léčba 

Léčbu inzulinem nejčastěji předepisuje lékař. Inzulin může být podáván injekčně, prostřednictvím inzulinového pera nebo pumpy. Vzhledem k tomu, že s postupujícím těhotenstvím se zvyšuje hladina glukózy, může být nutné dávku inzulinu časem zvýšit. Předtím je však třeba poradit se s lékařem nebo diabetologem.

Antidiabetikum metformin, které se předepisuje k léčbě cukrovky, se v případě těhotenské cukrovky nepoužívá, protože jeho bezpečnost v těhotenství není dostatečně prokázána.

Co pomůže zvládnout těhotenskou cukrovku?

  • Upravte svůj jídelníček,zaměřte se na konzumaci potravin s nízkým obsahem cukru.
  • Provozujte pravidelnou fyzickou aktivitu přizpůsobenou stavu těhotenství.
  • Monitorujte glykémii pomocí glukometru.
  • Choďte na pravidelné lékařské prohlídky.
  • Užívejte doplňky stravy.

Vitamin D

Podle studií vitamin D zlepšuje citlivost na inzulin tím, že podporuje funkci slinivky břišní a zvyšuje účinnost inzulinových receptorů, což pomáhá lépe regulovat hladinu cukru v krvi. Vědci zkoumali jeho vliv na riziko vzniku těhotenské cukrovky. Studie se zúčastnilo celkem 90 nastávajících matek s průměrným věkem 30 let, které měly alespoň jeden rizikový faktor pro vznik gestační cukrovky. Byly rozděleny do dvou skupin, přičemž jedna skupina dostávala 5 000 IU vitaminu D týdně a druhá placebo. Suplementace trvala do 26. týdne těhotenství. Glykémie byla sledována každý měsíc prostřednictvím krevních testů. 

Při screeningovém testu na glykémii byla u 10,9 % žen užívajících vitamin D zjištěna zvýšená glykémie ve srovnání s 36,5 % žen užívajících placebo. Podobné výsledky ukázal i orální glukózový toleranční test. Glykémie byla nižší u 11,4 % těhotných žen, které užívaly vitamin D, ve srovnání s 34,8 % účastnic, které dostávaly placebo. Výsledky studií tedy naznačují, že suplementace vitaminem D v prvním a druhém trimestru může přispět ke snížení hladiny cukru v krvi i rizika vzniku těhotenské cukrovky. 

Myo-inositol

Jedná se o nejrozšířenější biologicky aktivní formu inositolu, který patří mezi vitaminy skupiny B. Myo-inositol má klíčovou roli v metabolismu a používá se k podpoře inzulinové rezistence.

Studie z roku 2022 zkoumala jeho vliv na hladinu glykémie u těhotných žen. Do studie bylo zařazeno celkem 330 žen s diagnostikovanou gestační cukrovkou. Byly rozděleny do dvou skupin, přičemž 150 z nich užívalo 4 000 mg myo-inositolu denně a 180 žen dostávalo placebo. Účastnice současně podstupovaly doplňkovou léčbu inzulinem. Byly hodnoceny klinické a metabolické parametry a výskyt komplikací u matky a dítěte. 

Výsledky ukázaly, že ženy, které užívaly myo-inositol, měly nižší koncentraci glukózy v krvi nalačno i po jídle a také nižší potřebu inzulinu ve třetím trimestru. Kromě toho měly menší riziko nízké porodní hmotnosti a výskytu hypoglykémie u dítěte ve srovnání se skupinou, která užívala placebo. Myo-inositol může představovat doplňkovou léčbu ke snížení rizika gestačního diabetu, ale k potvrzení této hypotézy jsou zapotřebí další studie. 

Hořčík

Dostatečný příjem 350–400 mg hořčíku denně může snížit riziko inzulinové rezistence, která je klíčovým faktorem pro vznik těhotenské cukrovky. Hořčík podporuje správnou funkci inzulinových receptorů, čímž pomáhá udržovat stabilní hladinu glukózy v krvi. Nedávný výzkum zkoumal účinnost suplementace hořčíkem na kontrolu glykémie u žen s gestačním diabetem. Do analýzy bylo zahrnuto několik studií a 266 účastníků. 

Bylo zjištěno, že suplementace hořčíkem snižuje hladinu cukru v krvi o 8 % ve srovnání s kontrolní skupinou. Nebyl však zjištěn žádný významný vliv na sérový inzulin. To naznačuje, že hořčík může ovlivnit glykémii u těhotných žen, aniž by se změnilo množství inzulinu v těle. Proto u žen léčených inzulinem, kterým je podáván přímo, nemusí mít hořčík stejný účinek, protože jejich glykémie již závisí na vnějším inzulinu. Hořčík tak může být účinnější při kontrole hladiny cukru u žen, které ještě nejsou závislé na léčbě inzulinem.

Před užíváním jakýchkoli vitamínů nebo doplňků stravy je však důležité poradit se s lékařem. Ten vám může doporučit vhodné dávky, které nejlépe vyhovují vašim individuálním potřebám.

 

Dieta při těhotenské cukrovce

Při tomto onemocnění je důležité věnovat pozornost stravě, aby se udržovala stabilní hladina cukru v krvi.

Kterým potravinám se vyhnout? 

  • Sycené slazené nápoje,
  • ovocné šťávy s přidaným cukrem,
  • cukroví,
  • čokoláda,
  • sušenky,
  • potraviny z bílé rafinované mouky (chléb, těstoviny, rýže),
  • kukuřičné lupínky,
  • obiloviny s přidaným cukrem,
  • banány,
  • hrozny,
  • meloun,
  • ananas,
  • sušené ovoce,
  • brambory,
  • kukuřice,
  • smažená jídla,
  • polotovary,
  • margaríny.

Doporučené potraviny:

  • Fazole,
  • čočka,
  • nízkotučné mléčné výrobky,
  • ryby,
  • tofu,
  • celozrnné potraviny (např. chléb, těstoviny),
  • hnědá rýže,
  • ovesné vločky,
  • chřest,
  • brokolice,
  • zelí,
  • mrkev,
  • květák,
  • celer,
  • špenát,
  • cukety,
  • lilek,
  • papriky,
  • avokádo,
  • olivový olej,
  • ořechy,
  • bobuloviny (maliny, ostružiny),
  • jablka,
  • hrušky,
  • citrusy (pomeranč, limetka, citron),
  • kiwi.

Je důležité jíst ovoce s mírou a kombinovat ho s bílkovinami nebo zdravými tuky, aby se zpomalilo trávení a snížilo riziko vysoké glykémie. Konzultace s lékařem nebo dietologem vám pomůže určit, které ovoce je pro vás nejvhodnější a v jakém množství je můžete konzumovat.

 

Lze těhotenskou cukrovku vyléčit? 

U většiny žen těhotenská cukrovka krátce po porodu vymizí. Pokud se tak nestane a glykémie je stále vysoká, jedná se o diabetes 2. typu – k němu dochází přibližně v 50 % případů. Proto se doporučuje provést test k její diagnostice 6–12 týdnů po porodu.

Tipy, jak předcházet gestačnímu diabetu

Existuje několik způsobů, jak snížit riziko vzniku cukrovky v těhotenství.

Zdravý životní styl 

Zaměřte se na stravu s nízkým obsahem cukru a upřednostňujte přírodní sacharidy, například ovoce. Do svého jídelníčku zařaďte také denní dávku zeleniny a celozrnných výrobků. 

Jezte přibližně ve stejnou dobu. Pravidelný příjem potravy pomáhá udržovat stabilní hladinu glukózy v krvi tím, že zajišťuje stálý přísun energie do těla. Konzumace menších porcí vyvážených jídel v pravidelných intervalech zabraňuje velkým výkyvům glykémie, pomáhá ji stabilizovat a snižuje riziko vzniku těhotenské cukrovky.

Denní příjem kalorií by měl být ze 40 % tvořen komplexními sacharidy, z 20 % bílkovinami a z 25–40 % tuky. Důležitý je také příjem vlákniny, který by měl činit 25–30 g denně. Strava bohatá na vlákninu pomáhá stabilizovat glykémii a podporuje správnou funkci inzulinu. 

Fyzická aktivita

Cvičení zlepšuje citlivost na inzulin a pomáhá regulovat hladinu cukru v krvi. Pravidelnou fyzickou aktivitu si můžete dopřát i během těhotenství. Zkuste například 30 minut denně chodit na procházky, cvičit nebo se věnovat prenatální józe. Před zahájením jakékoli fyzické aktivity se poraďte se svým lékařem. 

Udržování zdravé hmotnosti 

Udržování přiměřené hmotnosti před těhotenstvím může pomoci snížit riziko těhotenské cukrovky. Podle odborníků je normální přírůstek hmotnosti 11,5–16 kg. Zdravý přírůstek hmotnosti a stálá hmotnost během těhotenství snižují inzulinovou rezistenci a podporují efektivní využití inzulinu, což pomáhá snížit výskyt těhotenské cukrovky. Zdravá hmotnost také pomáhá zajistit, aby tělo mohlo lépe reagovat na hormonální změny během těhotenství.

Pravidelné lékařské prohlídky

Pravidelné prohlídky umožňují včasné odhalení rizikových faktorů a sledování hladiny cukru v krvi, což může pomoci snížit riziko vzniku těhotenské cukrovky a zajistit zdravé těhotenství.

Závěr 

Těhotenská cukrovka vyžaduje pečlivou pozornost, protože může způsobit komplikace. Lze ji však zvládnout, a dokonce jí předcházet správnými návyky a doporučeními lékaře. Pravidelné kontroly, zdravá strava a fyzická aktivita jsou klíčem k udržení normální hladiny cukru v krvi a snížení rizika tohoto onemocnění.

 

Autor: Mgr. Mgr. Petronela Misárová - bioložka
 

Zdroje:

  1. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00825-0/abstract
  2. https://www.webmd.com/diabetes/gestational-diabetes
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11132656/https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7201a4.htm
  4. www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7201a4.htm
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9521439/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890240/
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7913262/
  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10793469/
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545196/
  10. https://medlineplus.gov/ency/article/007562.htm
  11. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes/gestational/tests-diagnosis
  12. https://www.benulekaren.sk/co-je-tehotenska-cukrovka-priznaky-rizika-a-rady
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582729/
  14. https://www.healthcentral.com/condition/gestational-diabetes/diet
  15. https://medlineplus.gov/ency/article/007430.htm
  16. https://www.nhs.uk/medicines/insulin/insulin-for-gestational-diabetes/
  17. https://medlineplus.gov/ency/article/007562.htm
  18. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0701/p57.html
  19. https://diabetes.org/living-with-diabetes/life-stages/gestational-diabetes/how-to-treat-gestational-diabetes
  20. https://www.testing.com/tests/glucose-tests-gestational-diabetes/
  21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4458502/
  22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582729/
  23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4317712/
  24. https://www.mdpi.com/2077-0383/12/11/3852
  25. https://www.medicalnewstoday.com/articles/gestational-diabetes-long-term-effects-on-baby#obesity
  26. https://www.cdc.gov/maternal-infant-health/pregnancy-diabetes/index.html
  27. https://www.diabinfo.de/en/living-with-diabetes/gestational-diabetes/risks-for-the-child.html
  28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545196/
  29. https://www.healthline.com/health/gestational-diabetes#causes
  30. https://www.diabinfo.de/en/living-with-diabetes/gestational-diabetes/diagnosis.html
  31. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy
  32. https://www.webmd.com/diabetes/gestational-diabetes
  33. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339
  34. https://www.nhs.uk/conditions/gestational-diabetes/
  35. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diabetes/gestational-diabetes
  36. https://www.cdc.gov/diabetes/about/gestational-diabetes.html
  37. https://www.columbiadoctors.org/treatments-conditions/gestational-diabetes
  38. https://lekar.sk/clanok/cukrovka-v-tehotenstve
  39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7516372/
  40. https://www.diabetes.org.uk/diabetes-the-basics/gestational-diabetes/causes
  41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10663705/
  42. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0301211523008588
  43. https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-022-04852-3
  44. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5122001/
  45. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a696005.html
  46. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10518638/